近期，广州医科大学附属第一医院/呼吸疾病国家重点实验室肺癌学组何建行教授课题组与上海肺科医院的陈昶教授课题组合作的“基于大样本人群的研究的非小细胞肺癌患者手术操作方式选择”研究成果《Choice of surgical procedure for patients with NSCLC ≤1 cm or >1 to 2 cm among lobectomy, segmentectomy and wedge resection: A population-based study》为著名临床肿瘤学杂志《Journal of Clinical Oncology》接受发表。该研究主要比较研究了非小细胞肺癌（NSCLC）直径≤1cm或1～2cm时是选择肺叶、肺段还是楔形切除的问题；认为NSCLC肿瘤无论≤1cm还是1～2cm，肺叶切除均明显优于亚肺叶切除，对于不适合接受肺叶切除，且肿瘤大小为1～2cm的NSCLC患者，应建议行肺段切除。

随着肺癌CT筛查和低剂量螺旋CT的普及早期肺癌检出率明显上升。1995年肺癌研究小组开展了一项随机对照试验证实肺叶切除术应作为I期（3cm）NSCLC的标准手术方案。然而，亚肺叶切除对于≤2cmNSCLC中的地位仍然存在争议。最近，国际肺癌协会（IASLC）推出的新版肺癌分期建议将T1a（2cm）NSCLC进一步分为1cm和>1~2cm，表明肿瘤大小显著影响早期肺癌患者的预后，细化这部份患者手术方式的选择就显得尤为重要。目前，外科手术的研究中常将≤2cm的NSCLC归为同一组进行分析，所以NSCLC ≤1cm或1～2cm时手术方案的选择否是相同目前仍不清楚。

图1 研究显示NSCLC肿瘤≤2cm，肺叶切除在OS和LCSS均明显优于肺段切除和楔形切除

该研究纳入了美国SEER数据库（Surveillance, Epidemiology, and End Results）中2000-2012年间接受肺叶或亚肺叶切除的T1aN0M0（≤2cm）NSCLC患者资料（总共达15,760例患者被纳入）。研究者比较了不同肿瘤大小的肺癌患者接受肺叶切除、肺段切除和楔形切除术后的总生存期（OS）和肺癌特异性生存期（LCSS），并采用cox比例风险模型进行多因素分析。研究结果发现，无论NSCLC≤1cm还是1～2cm，肺叶切除在OS和LCSS均明显优于肺段切除和楔形切除（图1）；同时多因素分析表明，相比肺叶切除，肺段切除和楔形切除是≤1cm和1～2cm的NSCLC预后较差的独立危险因素。对于亚肺叶切除，1～2cm的NSCLC患者接受楔形切除在OS和LCSS较接受肺段切除的患者差，然而，对于≤1cm的NSCLC两者的预后相似（图2）。多因素分析表明，楔形切除1～2cm的NSCLC患者预后较差的的独立危险因素，而对于≤1cm并不是危险因素。此研究对肿瘤小于2cm的非小细胞肺癌患者进一步细分，为临床医生术式的选择提供了参考。

图2 研究显示1～2cm的NSCLC患者接受楔形切除在OS和LCSS较接受肺段切除的患者差，对于≤1cm的NSCLC两者的预后相似